Высшая аудиторская палата РК провела аудит эффективности работы Фонда социального медицинского страхования и его региональных филиалов за 2022-2023 годы. Особое внимание было уделено распределению финансовых ресурсов, качеству медицинских услуг и другим системным вопросам.
Как сообщил член Высшей аудиторской палаты Расул Рахимов, уже второй по счету аудит данной сферы охватил средства и активы на 3,8 триллиона тенге. Проверочные мероприятия затронули 13 организаций.
На сегодня в систему обязательного социального медстрахования (ОСМС) входят 16,2 миллиона человек. При этом 12 миллионов относятся к льготным категориям, взносы за которых делает государство. Плюс есть порядка двух миллионов госслужащих, работников бюджетных организаций и квазигоссектора. В результате финансовая нагрузка на государство без учета частных расходов (платной медицины) составляет минимум 76 процентов. В этой связи один из ключевых выводов аудита состоит в том, что, несмотря на внедрение ОСМС, ощутимого снижения нагрузки на государство за счет солидарной ответственности граждан по-прежнему нет.
Наряду с этим аудит выявил факты двойной оплаты соисполнителями медуслуг за счет ФСМС и самих граждан, хотя по существующим правилам медучреждения принимают обязательство не брать плату за те виды медпомощи, которые финансируются по линии ГОБМП и ОСМС. Так, по стационарной помощи установлены факты двойной оплаты минимум на 1,7 миллиарда тенге, по амбулаторной — на 27,6 милиарда тенге. При этом мониторинг данного аспекта со стороны фонда не проводится.
Отдельным нарушением выведена двойная оплата ФСМС услуг стоматологических клиник. В тариф медстрахования уже была включена стоимость анестезии, но стоматологии взяли за нее дополнительную оплату с фонда суммарно на 2,1 млрд тенге. Кроме того, в результате сверки данных информсистем Минздрава, МВД и Минюста выявлены факты оформления лекарств на граждан, выехавших на постоянное место жительство зарубеж. В ходе заседания Алихан Смаилов подчеркнул, что ФСМС обязан обеспечивать качественный мониторинг и контроль целевого использования бюджетных средств.
«И это должно делаться не вручную, а автоматизировано. Фонд должен иметь свою систему управления рисками, на основании которой надо проводить мониторинг и контроль качества оказываемых услуг, наличия производственной базы, оборудования, соответствующих медицинских лицензий и разрешений», – сказал председатель Высшей аудиторской палаты.
Государственный аудит также выявил, что по состоянию на март текущего года 109 медорганизаций в Казахстане имели просроченную кредиторскую задолженность на 19 млрд тенге. Однако при распределении объемов средств ФСМС не учитывается финансовое положение поставщиков, что может негативно сказаться на предоставлении медуслуг населению. В целом по итогам аудита установлены:
-процедурные нарушения более чем на 32 млрд тенге;
-неэффективное планирование и использование средств – на 31,1 млрд тенге.
Сумма финансовых потерь и упущенной выгоды составила 11,8 млн тенге. Также установлено 65 процедурных нарушений, 154 иных нарушения и системных недостатка. Материалы по фактам двойной оплаты медуслуг и приписок передаются в правоохранительные органы. В заседании приняли участие министр здравоохранения Акмарал Альназарова, председатель правления ФСМС Абылкаир Скаков, а также ответственные должностные лица заинтересованных госорганов.
